3rd Dic

2014

Rotación de Opioides


rotacion opioidesLa rotación de opioides es la sustitución de un opioide previo por otro con el objetivo de obtener una respuesta analgésica más favorable o evitar la toxicidad asociada a sobredosificación. También se denomina rotación de opioides el cambio de vía de administración de un mismo opioide

¿Cuándo se debe realizar la rotación de Opioides?

  • Fracaso en el control analgésico
  • Efectos secundarios intolerables (toxicidad):
    • Síntomas digestivos: estreñimiento, vómitos.
    • Somnolencia, sedación.
    • Neurotoxicidad (NIO):
      • Alteraciones cognitivas, Síndrome confusional agudo
      • Hiperalgesia, Mioclonias, Convulsiones
  • Rápido desarrollo de tolerancia.
  • Situaciones clínicas que dificultan la administración por la vía habitualmente empleada. (Mucositis, anasarca, vómitos etc.)
  • Cambios en la situación clínica (por ejemplo Insuficiencia Renal)

¿Por qué es eficaz la rotación?

  • Factores farmacodinámicos
    • Existe un polimorfismo genético de los diferentes receptores opioides y además en cada individuo existirían concentraciones diferentes de cada tipo.
    • Cada tipo de opioide actúa de forma específica sobre cada tipo de receptor por lo que se ha visto, por ejemplo, que la combinación de opioides mejora la respuesta analgésica (Combinación de opioides o rotación de opioides parcial).
    • Igualmente se ha visto que la utilización a largo plazo del mismo opioide produce el desarrollo de tolerancia que se define como aquél en el cual se necesita aumentar la dosis para conseguir el mismo efecto. Esto es debido a que los receptores se agotan y dejan de funcionar por lo que si cambiamos a otro opioide que actúa sobre otro tipo de receptores que están vírgenes, mejoraremos la calidad analgésica por menor dosis. Es la llamada Tolerancia cruzada incompleta.
  • Factores Farmacocinéticos
    • Biodisponibilidad variable
    • Diferente metabolización:
      • Fenómenos de primer paso hepático
      • Metabolitos activos
    • Diferente eliminación
    • Posibles interacciones farmacológicas

¿Cómo se cambia de opioides?

1.- Calcular la dosis diaria total del opioide (incluir las dosis extras).

2.- Calcular la dosis equivalente del nuevo opioide (tablas equianalgésicas).

3.- Disminuir por tolerancia cruzada incompleta un 25-50 % la dosis (¿o más?).

4.- Establecer la dosis de mantenimiento.

5.- Prescribir la dosis de rescate (5-15% dosis diaria total).

6.- Valorar regularmente efectos secundarios y eficacia analgésica.

Si tienes dudas, realiza doble equivalencia:

1º Del opioide inicial a morfina oral

2º De morfina oral al opioide final

En general, es más prudente emplear dosis de mantenimiento más conservadoras con dosis de rescate más liberales.

 Complicaciones:

  • Síndrome de Abstinencia Dolor, Diarrea, taquicardia, fiebre, irritabilidad Nauseas, Vómitos, Sudoración, Temblor
  • Intoxicación Aguda (Tratamiento con Naloxona)
    • Morfina y derivados: Hipotensión, Insuficiencia Cardiaca, Shock
    • o Meperidina: Midriasis, Excitación, Taquicardia, Convulsiones, Alucinaciones
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